ABSTRACT Online hemodiafiltration (HDF) is a rapidly growing dialysis modality worldwide. In Brazil, the number of patients with private health insurance undergoing HDF has exceeded the number of patients on peritoneal dialysis. The achievement of a high convection volume was associated with better clinical imprand patient – reported outcomes confirming the benefits of HDF. The HDFit trial provided relevant practical information on the implementation of online HDF in dialysis centers in Brazil. This article aims to disseminate technical information to improve the quality and safety of this new dialysis modality.

RESUMO A hemodiafiltração (HDF) on-line é uma modalidade dialítica em rápido crescimento no mundo. No Brasil, o número de pacientes com planos de saúde privados tratados por HDF já ultrapassa aquele de pacientes em diálise peritoneal. O alcance de um alto volume convectivo associado à redução de desfechos clínicos e do risco de morte confirmam os benefícios da HDF. Dados nacionais do estudo HDFit forneceram informações práticas relevantes sobre a implementação da HDF on-line em clínicas de diálise no Brasil. O objetivo desta publicação é a disseminação de informações técnicas que possam auxiliar na utilização, com qualidade e segurança, dessa nova modalidade dialítica.

RESUMO Introdução: A acidose metabólica está associada à elevada mortalidade observada em pacientes em hemodiálise. O panorama da acidose metabólica na hemodiálise no Brasil perdeu visibilidade em 1996, ano em que a análise dos níveis de bicarbonato deixou de ser obrigatória. Nosso objetivo foi estabelecer a prevalência da acidose metabólica em uma população em hemodiálise e analisar os fatores associados a baixos níveis de bicarbonato. Métodos: O presente estudo transversal avaliou a prevalência de acidose metabólica em adultos regularmente submetidos a hemodiálise de janeiro a abril de 2017, em quatro centros de diálise situados em Niterói e arredores no Estado do Rio de Janeiro. Para análise de gasometria, foram colhidas amostras de 2 mL em seringas heparinizadas antes das sessões de diálise do meio de semana. Resultados: Foram incluídos 384 pacientes com idade média de 58,1 ± 15,8 anos (54,5% homens; 63,0% não brancos). Aproximadamente 30% tinham diabetes e 48% apresentavam hipertensão. Cerca de 88% usavam fístula arteriovenosa primária como acesso vascular. A concentração sérica média pré-diálise de tCO2 na sessão do meio de semana foi de 22,7 ± 3,0 mEq/L. A taxa de prevalência de bicarbonato sérico abaixo do valor recomendado no DOQI (22 mEq/L ou superior) foi de 40,3%; 6,5% dos pacientes apresentaram bicarbonato sérico < 18 mEq/L. Os níveis séricos de bicarbonato apresentaram associações negativas com número de usos do dialisador e uso de dialisadores de baixo fluxo e associações positivas com idade e valores do Kt/V standard. Conclusão: Os resultados foram concordantes com dados globais relatados em estudos anteriores. Contudo, como a amostra era relativamente pequena e não representativa da população brasileira, são necessários estudos mais abrangentes que venham a abordar dados nacionais para consubstanciar nossos achados.

ABSTRACT Introduction: Metabolic acidosis is associated with the high mortality seen in hemodialysis patients. The panorama of metabolic acidosis in hemodialysis in Brazil is unclear since 1996 when the analysis of bicarbonate levels was no longer a compulsory exam. We aimed to establish the prevalence of metabolic acidosis in a hemodialysis population and analyze the factors associated with low bicarbonate levels. Methods: A cross-sectional study was carried out to assess the prevalence of metabolic acidosis in adults undergoing regular hemodialysis from January to April 2017, in four dialysis centers from Niteroi, Rio de Janeiro, Brazil, and surroundings. For blood gas analysis, samples of 2 mL were collected in heparinized syringes before a midweek dialysis session. Results: 384 patients with a mean age of 58.1 ± 15.8 years (54.5% men and 63.0%, non-white) were included. Approximately 30% had diabetes and 48%, hypertension. Nearly 88% used primary arteriovenous fistula as vascular access. The pre-dialysis mean serum tCO2 in the midweek session was 22.7 ± 3.0 mEq/L. The prevalence rate of serum bicarbonate below DOQI recommendation (22 mEq/L or higher) was 40.3%, and 6.5% had serum bicarbonate < 18 mEq/L. The dialyzer use count and the use of low-flux dialyzers were negatively associated whereas age and the standard Kt/V values were positively associated with the serum bicarbonate levels. Conclusion: The findings were in agreement with global data reported in previous studies. However, because the sample was relatively small and non-representative of the Brazilian population, a more comprehensive study, addressing national data is necessary to substantiate our findings.

Resumo Introdução/objetivo: Avaliou-se o impacto das alterações precoces na albumina sérica (sAlb) na mortalidade em 2 anos de hemodialisados incidentes. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo usando o banco de dados da Fresenius Medical Care da América Latina. Adultos iniciando diálise de janeiro de 2000 a junho de 2004, originados de 25 centros de diálise foram incluídos. Mudanças na sAlb durante os primeiros 3 meses em hemodiálise foram usadas como a variável de principal interesse. O desfecho foi morte por qualquer causa. Resultados: Um total de 1.679 pacientes incidentes foi incluído. Eles tinham 52 ± 15 anos, 58,7% eram do sexo masculino e 21,5%, diabéticos, com sAlb mediana de 38,0 g/L (bromocresol verde). Novecentos e vinte e três pacientes tiveram sAlb ≤ 38,0 g/L (Grupo sAlb baixa) e 756, sAlb > 38,0 g/L (Grupo sAlb adequada). A mortalidade foi significativamente maior no Grupo sAlb baixa (17% vs. 11%, p < 0,001). Alterações precoces na sAlb afetaram significativamente a mortalidade em dois anos. Fatoração da curva de Kaplan-Meier do Grupo sAlb baixa pela presença de um aumento na sAlb revelou uma diferença na mortalidade favorecendo aqueles cuja sAlb subiu (19% vs. 15%, p = 0,043). Em contraste, pacientes do Grupo sAlb adequada que mostraram diminuição na sAlb tiveram maior taxa de mortalidade (13% vs. 8%, p = 0,029). Conclusão: Alterações precoces na sAlb mostraram um poder previsor significativo sobre a mortalidade em 2 anos em hemodialisados incidentes. Casos com sAlb inicial baixa melhoraram seu prognóstico quando houve elevação na sAlb, enquanto que aqueles com níveis iniciais satisfatórios tiveram um agravamento de seu prognóstico quando houve redução na sAlb.

Abstract Introduction/objective: We evaluated the predictability of early changes in serum albumin (sAlb) on the two-year mortality of incident hemodialysis patients. Methods: Observational, longitudinal retrospective study using the database of Fresenius Medical Care of Latin America. Adult patients starting dialysis from January/2000 to June/2004, from 25 centers were included. Changes in sAlb during the first 3 months on hemodialysis were used as the main predictor. The outcome was death from any cause. Results: 1,679 incident patients were included. They were 52 ± 15 years old, 58.7% male and 21.5% diabetic, with a median sAlb of 38 g/L (bromocresol green). 923 patients had sAlb < 38 g/L (Low sAlb Group) and 756 ones had sAlb > 38.0 g/L (Adequate sAlb Group). The mortality was significantly higher in Low sAlb Group (17% vs. 11%, p < 0.001). Early changes in sAlb significantly affected two-year mortality. Factoring the Kaplan Meier curve of Low sAlb Group by the presence of an increase in sAlb uncovered of a statistically significant difference in mortality favoring the ones whose sAlb went up (19% vs. 15%, p = 0.043). Differently, patients from Adequate sAlb Group with a decrease in their sAlb had a statistically higher mortality rate (13% vs. 8%, p = 0.029). Conclusions: Early sAlb changes showed a significant predictive power on mortality at 2 years in incident hemodialysis patients. Those with low initial sAlb may have a better prognosis if their sAlb rises. In contrast, patients with satisfactory initial levels can have a worsening of their prognosis in the case of an early reduction in sAlb.